Smulgerea durerii de șold


Daca tratamentul primei luxatii nu pune probleme, nu smulgerea durerii de șold lucru se poate spune despre luxatiile recidivante. Luxatiile recidivante necesita o reinterventie pentru stabilizarea protezei. Instabilitatea protetica dupa artroplastia totala de sold primara nu se manifesta numai sub forma unei luxatii complete.

Subluxatiile cronice sau spontan reductibile sint manifestari mult mai frecvente dar cu un diagnostic mai putin evident. Parerile sint inca divergente in ceea ce priveste definirea intervalului de aparitie a unei luxatii precoce dupa operatie: dupa unii, in primele 5 saptamini post-operator si pentru cei mai multi, in primele 3 luni post-operator.

Etiologia luxatiei: In producerea luxatiei intervin 2 categorii de cauze: 1 malpozitionarea componentelor aprox. Sint luxatii mai ales precoce si sint datorate in special orientarii incorecte a cupei. In timp ce anteversia medie a smulgerea durerii de șold stabile normale este de 23 de grade, in luxatiile anterioare anteversia medie a fost de 35 de grade, iar in luxatiile posterioare, de doar 10 grade.

Reprezinta aprox.

Osteoartrita soldului

Pentru a realiza o artroplastie stabila, chirurgul trebuie sa realizeze un compromis intre mai multe obiective: mobilitatea smulgerea durerii de șold protezat, intinderea suprafetei de contact a articulatiei protetice si stabilitatea lui. Combinarea unei orizontalizari a cupei, cu o anteversie acetabulara si femurala mica, duce la obtinerea unei suprafete de contact mai mare, dar cu limitarea mobilitatii soldului flexia si abductia.

O cupa mai orizontala si mai anteversata, diminueaza riscul luxatiei posterioare dar creste instabilitatea anterioara.

dureri articulare și zahăr tratamentul osteoartrozei de gradul 3 al articulației șoldului

Cei mai multi autori considera ca cel mai bun compromis este urmatorul: - cupa pozitionata la de grade de abductie si de grade de anteversie. Sint obtinute astfel o mobilitate globala, o stabilitate si o suprafata de contact articular optime.

Cei Mai Buni Instructori Pentru

Este evident ca producerea luxatiilor precoce este plurifactoriala. Circumstantele de aparitie a luxatiilor: 1 trumatice: au un prognostic bun pentru ca luxatia este un episod unic si este reductibila. Factori smulgerea durerii de șold influenteaza aparitia luxatiei precoce a protezei: a Tratamentul articular Alekseev chirurgicali: - calea de abord: influenteaza relativ semnificativ frecventa de aparitie a luxatiilor precoce.

Dupa introducerea de catre HARDINGE in a caii sale de abord antero-laterale transmusculare, careia i s-au adus ulterior multiple variante, caile smulgerea durerii de șold abord antero-laterale au devenit «caile regale». Calea de abord postero-laterala a lui MOORE da de 4 ori mai multe luxatii in primele 2 saptamini post-operator comparativ cu celelalte cai, dar pe termen mediu si lung diferenta dintre ea si celelalte cai de abord devine tot mai mica.

O posibila explicatie ar fi recuperarea mai rapida dupa calea de abord postero-laterala care determina bolnavii sa devina rapid smulgerea durerii de șold si deci mai putin prudenti. In plus, abordul postero-lateral expune si la un risc crescut de demineralizare femurala proximala, prin reducerea vascularizatiei trohanterului mare, secundara «sacrificarii» muschilor pelvi-trohanterieni, mai ales a patratului femural care trebuie conservat.

Artroplastia totală de sold primară, 5 (complicații) - Wikimanuale

Dar un lucru este sigur: exista o combinatie de orientari ideale pentru fiecare tip de implant utilizat, cu variatii legate de anatomia intilnita. Cu alte cuvinte, pe masura cresterii experientei operatorului, acesta isi va cunoaste «proteza sa» si isi va dezvolta in timp «intuitia chirurgicala».

artrite diferențe de artroză și metode de tratament boala simultană a mai multor articulații

Un studiu facut pe de PTS, realizat in 3 centre ortopedice, a aratat ca numarul luxatiilor protetice era de 2 ori mai mare la operatorii juniori, comparativ cu seniorii experimentati. In schimb, mobilitatea miscarilor creste odata cu calibrul capului.

Durerea de sold care apare in timpul noptii te poate trezi din somn sau iti poate ingreuna situatia, facandu-te sa adormi mai greu.

La fel creste si productia de debriuri de uzura, din cauza maririi suprafetei de frecare. In cazul protezelor de sold, compromisul cel mai bun il reprezinta capetele femurale cu diametrul de mm. Prelungirea acestor capete vine in contact cu marginea acatabulara mult mai repede decit capetele standard de calibru echivalent.

Acest efect de cama precoce majoreaza evident riscul de luxatie. Mai mult, capetele lungi prezinta un alt dezavantaj pe termen mediu: acela de a uza mai rapid cupa de smulgerea durerii de șold. De ce articulațiile rănesc picioarele «offset-ul femural medial» si deci cresc fortele smulgerea durerii de șold actioneaza asupra soldului.

Uzura medie anuala a polietilenei pentru un cap protetic standard este de 0,12 mm. Aceste 2 dezavantaje fac ca sa nu fie recomandabila folosirea obisnuita a capetelor lungi.

Cu cit bratul de levier al componentei femurale «offset-ul femural medial» este mai mare, cu atit creste riscul smulgerea durerii de șold.

Din am mai des dureri lombare, in februarie in urma unei dureri spontane ca o sagetare in coloana am lesinat si am ajuns la spital, cu dureri groaznice de mijloc.

S-a constatat o frecventa mai mare a luxarii protetice atunci cind proteza a fost pusa pentru o fractura de sold, comparativ cu cele puse pentru artroza primara.

Nu s-a constatat insa nici o legatura intre luxatie si gradul de mobilitate a soldului, pre si post-operator. Tratamentul curativ: a pentru luxatia initiala: Consta in reducere ortopedica sub anestezie si control Rx-Tv. In smulgerea durerii de șold ce priveste tratamentul post-reducere, pentru evitarea unei recidive, nu exista inca nici un studiu si nu a fost testata inca nici o metoda de stabilizare temporara.

Complicatiile luxatiei initiale: - iesirea partiala smulgerea componentei femurale care, in cazul cozii necimentate, nu a fost inca osteointegrata. Iesirea componentei femurale a fost intilnita si in cazul celor cimentate cu suprafata neteda sau a cozilor decimentate.

Artroplastia totală de sold primară, 5 (complicații)

DORR si WAN au propus o clasificare care sa indice tratamentul ce trebuie ales: - categoria I: reducerea ortopedica este eficace - categoria II: reducerea deschisa este eficace - categoria III: reducerea deschisa este urmata de o recidiva, al carei tratament ortopedic este eficace. Categoriile III si IV au drept cauza de luxatie factori musculari, cu sau fara malpozitionarea componentelor. Smulgerea durerii de șold factori musculari sint evaluati printr-un test de abductie a soldului in decubit lateral, cu genunchiul usor flectat.

Tratamentul lor consta in reatasarea smulgerea durerii de șold pe zona trohanteriana a femurului, capsulorafie sau capsulo-miorafie. Cind instabilitatea persista, este de dorit sa se recurga la implante stabilizate. Tratamentul profilactic: Se face prin urmatoarele metode: 1 modificarea implantelor: se poate recurge la: - inlocuirea capului femural protetic cu unul cu col mai lung dar atentie la grosimea colului. Exista componente la care cupa de polietilena are acelasi diametru exterior iar cel interior are fie 28 mm, fie 32 mm.

Metoda este posibila pentru componentele necimentate. Dupa protezare, in saptamini se formeaza in jurul protezei o pseudocapsula cicatriceala. In luxatiile precoce pseudocapsula cicatriceala este absenta. De aceea, unii autori recomanda reconstructia capsulei la sfirsitul operatiei, in scopul prevenirii luxatiei precoce. Alta studii au evidentiat rolul important al muschiului fesier mic in coaptarea si stabilizarea soldului, a carui conservare sau reparare previne luxatia posterioara a protezei, muschiul avind un rol impotant de limitare a unei rotatii interne excesive.

Despre durerile de sold

In evaluarea preoperatorie a soldului, stabilitatea lui va fi pusa inaintea egalizarii lungimii membrelor. Intotdeauna va fi va fi evaluata clinic cu atentie laxitatea naturala a soldului, inclusiv laxitatea soldului contralateral. Intraoperator, dupa luxarea soldului, trebuie apreciata orientarea «naturala» smulgerea durerii de șold cavitatii acetabulare si orientarea colului femural in raport cu axul de flexie a genunchiului. Este bine sa fie aleasa o cale de abord mai «anatomica» antero-laterala.

Inainte de fixarea definitiva a implantelor, trebuie controlata stabilitatea soldului prin exercitii ample de mobilitate cu implantele de proba. Luxatia tardiva a protezei[ modificare ] Luxatia tardiva este definita ca fiind prima luxatie care apare dupa 5 ani de la protezare.

Dr. URSACHE ANDREI TUDOR

Studiile recente au aratat ca luxatiile tardive sint mai frecvente decit se credea. Smulgerea durerii de șold lor este de 2. Virsta medie a pacientilor in momentul luxarii tardive a protezei este de 66 de ani. Sint mai frecvent afectate femeile. Cu cit intervalul intre protezare si luxatia tardiva este mai mare, cu atit ponderea femeilor este mai mare: daca la 5 ani post-artroplastie femeile au reprezentat Desi s-a crezut ca malpozitia initiala este implicata doar in etiologia luxatiilor precoce, s-a dovedit ca ea ramine un factor de risc de luxatie smulgerea durerii de șold toata viata protezei.

Cupa este considerate pozitionata anormal atunci cind abductia este mai mare tratamentul șoldului la vârstnici 55 de grade si anteversia este mai mica de 0 grade si mai mare de 30 40 de grade. Din cauza protruziei, impingementul dintre colul componentei femurale si cupa apare la miscari de amplitudine tot mai mica.

In plus, acumularea masiva de particule de polietilena determina o reactie inflamatorie locala mare care favorizeaza decimentarea si osteoliza. Luxatiile protezelor reprezinta de fapt doar virful icebergului.

durere în articulațiile degetelor după o accidentare dureri de genunchi tratament noaptea

Infundarea cozii femurale, spre exemplu, reduce tensiunea tesuturilor moi si favorizeaza sau agraveaza impingementul osos. Osteoliza este un proces dependent de timp, initiat de reactia inflamatoare produsa de uzura polietilenei in special, a metalului componentelor si a cimentului, in urma careia rezulta debriurile de polietilena dar si de metal si polimetilmetacrilat.

Osteoliza este mediata primar de macrofage, dar si de fibroblasti si de celulele endoteliale. Aceste celule sint activate de debriurile de uzura. Mediatorii chimici sint: interleukina 1 citokina de resorbtie osoasa si factorul smulgerea durerii de șold necroza tumorala.

smulgerea durerii de șold cartilaj articular al durerii genunchiului

O mare speranta de diminuare a osteolizei o reprezinta protezele cu suprafete de frecare ceramice cap femural ceramic si cupa interioara ceramicaprin diminuarea producerii de particule de uzura. Aceste suprafete, in comparatie cu suprafata metalica de frecare a capului si mai ales cu cea a polietilenei, au o netezime mult mai mare.

De asemeni, au inceput sa fie folosite tot mai mult smulgerea durerii de șold de sold cu suprafete articulare metal-metal McMinn, Wagner, BHR, etc. Ramine ca timpul sa confirme aceaste sperante. Osteoliza femurala: Este endostala, intracorticala si neliniara.

Se vede radiologic sub forma unei linii radiotransparente in smulgerea durerii de șold cimentului sau a metalului componentei necimentate. Mecanismul osteolizei: debriurile de uzura migreaza distal in canalul medular la nivelul interfetei os-ciment sau os-metal, prin zonele de minima rezistenta. Presiunea intracapsulara este si ea o forta care impinge particulele de uzura spre interfata os-ciment sau os-metal.

Acumularea in canalul medular a acestor particule este accentuata de slaba potrivire a componentei femurale in canalul alezat. Multi autori afirma ca cimentul este o bariera mai sigura in calea migrarii distale a particulelor de uzura comparativ cu componentele press fit.

Componentele femurale press fit acoperite poros asigura o bariera mai buna impotriva migrarii debriurilor de uzura.

unguent pentru vindecarea articulațiilor raport asupra leziunilor la genunchi

Si desenul cozilor femurale joaca un rol in acest sens: cozile press fit circumferentiale asigura o protectie mai buna impotriva migrarii particulelor de uzura comparativ smulgerea durerii de șold inplantele press fit necircumferentiale.

Osteoliza acetabulara: Osteoliza acetabulara este in general asimptomatica si poate apare chiar daca cupa este bine fixata. Tocmai pentru ca este asimptomatica, componenta acetabulara trebuie supravegheata prin examene radiologice periodice.

Este important de stiut ca osteoliza acetabulara adesea poate fi evidentiata doar pe incidenta oblica.

Durerea de sold: cauze, afectiuni, simptome si tratament

Osteoliza a fost asociata cu o rata crescuta de uzura a polietilenei in cazul componentelor acetabulare cimentate. Atunci cind osteoliza nu afecteaza fixarea cupei, cei mai multi autori recomanda lasarea ei pe loc.

Dureri in zona articulatiei soldului Simptomele pot varia in ceea ce priveste intensitatea, de la durere usoara, pana la durere severa.

Se evita astfel complicatiile scoaterii implantului in special pierderea de os si apoi a reinsertiei unei alte cupe, de obicei mai mare decit cea scoasa. Principalul dezavantaj al lasarii pe loc a cupei este expunerea limitata a zonei de osteoliza, cu debridare limitata si grefare osoasa dificila.