Artrita extremitatilor inferioare decat a trata, Artrita cu leziuni cutanate – probleme de diagnostic

Tratament Artrita sau poliartrita reumatoidă este o afecțiune reumatismală caracterizată prin inflamația cronică a articulațiilor însoțită de deformare progresivă și distrugere a cartilajului și a oaselor articulare. Această afecțiune prezintă caracter infiltrativ-proliferativ, are o patogenie autoimună și determină apariția a numeroase manifestări clinice sistemice.

Poliartrita reumatoidă este mult mai frecvent întâlnită în rândul persoanelor de sex feminin, rata de afectare între bărbați și femei fiind de 1 la 3 în favoarea femeilor. Incidența maximă a bolii este întâlnită în rândul persoanelor aflate în decada a patra și a cincea de viață.

• De fapt, "artrita" nu este o singura boala, ci este un termen sau un mod informal prin care ne referim la o durere articulara sau la o afectiune a articulatiilor.
• Artrita cu leziuni cutanate – probleme de diagnostic
• Dureri in zona articulatiei soldului Simptomele pot varia in ceea ce priveste intensitatea, de la durere usoara, pana la durere severa.
• Artrita (poliartrita) reumatoidă
• Tratamentul articulațiilor picioarelor ce unguent
• Totul despre artrita: tipuri, simptome, diagnostic, tratament

Mai apoi, pe parcursul evoluției bolii apare interesarea cartilajului și a osului, determinând în final distrugerea completă a articulației. Macroscopic la examinarea cu ochiul liberla nivelul mebranei sinoviale pot fi identificate trei aspecte patologice: infiltrație celulară, cu hiperplazia membranei sinoviale leziuni inflamatorii exudative, caracterizate prin vasodilatație, microtromboze, edem interstițial, hemoragii perivasculare și necroză la nivel endotelial alcătuirea panusului articular.

La examinarea microscopică, la nivelul membranei sinoviale poate fi observată dispunerea celulelor, mai întâi pe 1 sau 2 straturi, mai apoi formându-se peste 10 straturi celulare.

Epidemiologie

Există însă și cazuri rare cu debut al bolii în copilărie sau la tinerețe. Manifestări clinice articulare Principalele manifestări clinice ale poliartritei reumatoide sunt manifestările determinate de afectarea articulară: durerea articulară și redoarea matinală sunt prezente în fiecare dimineață la trezirea din somn și persistă timp de aproximativ 30 de minute; tumefierea simetrică a articulațiilor cu edem și căldură locală; afectarea funcționalității articulare care, pe parcursul evoluției bolii, se accentuează tot mai mult.

În cadrul poliartritei reumatoide, afectarea celei de-a doua sau a treia articulație apare întotdeauna înainte de ameliorarea semnelor și simptomelor clinice determinate de afectarea articulației precedente. În cadrul poliartritei reumatoide, articulația mâinilor este cel mai frecvent afectată.

Persoanele cu vârsta peste 50 ani sunt mai susceptibile să dezvolte această formă de boală, explicația fiind legată de impactul procesului de îmbătrânire asupra micromediului articular, reducerea funcției condrocitelor și a capacității normale de răspuns la stimuli. Fiziopatologia artritei Spre deosebire de mecanismele ce duc la apariția artrozei, având o componentă preponderent mecanică, artrita poate fi o caracteristică a unei boli reumatologice, inflamația dominând. Inflamația poate fi locală, afectând doar articulația sau poate fi generalizată afectând întreg organismul. Din acest punct de vedere, artrita nu este decât o parte a procesului fiziopatologic tipic afecțiunii care a generat-o.

Articulațiile de la nivelul membrelor inferioare sunt afectate la aproximativ o treime dintre bolnavii cu poliartrită reumatoidă.

Cele mai afectate articulații la nivelul membrelor inferioare sunt articulațiile metatarsofalangiene. În cazul bolnavilor cu poliartrită reumatoidă, singura porțiune din coloana vertebrală interesată de procesul inflamator este coloana cervicală mai exact articulația atlanto-axială cuprinsă la nivelul coloanei cervicale.

Totul despre artrita: tipuri, simptome, diagnostic, tratament

În acest caz, din cauza rupturii ligamentelor sau fracturării procesului odontoid poate avea loc deplasarea primei vertebre cervicale denumită atlas cu subluxația articulației atlanto-axiale.

Aceasta determină apariția unor manifestări clinice precum durere la nivelul coloanei cervicale cu iradierea spre occiput, parestezii la nivelul membrelor superioare și chiar tetrapareză, în cazurile mai grave.

Afectarea articulațiilor mari umeri, coate, șold, genunchi, glezne apare tardiv pe parcursul evoluției bolii și în stadiile inițiale este de cele mai multe ori asimptomatică.

Bolnavii pot prezenta durere și tumefație rotuliană din cauza acumulării intraarticulare de lichid artrita extremitatilor inferioare decat a trata. Are loc creșterea presiunii intraarticulare și umplerea spațiului articular posterior cu lichid.

Aceasta determină apariția unei formațiuni chistice la nivelul fosei poplitee, formațiune cunoscută sub denumirea de chist Baker. În cazul în care presiunea intraarticulară continuă să crească, se poate produce ruptura formațiunii chistice cu instalarea unei tromboflebite la nivelul planurilor profunde.

Durerea de sold: cauze, afectiuni, simptome si tratament

Pe parcursul evoluției bolii poate apărea coxita reumatoidă, o inflamație a articulației coxo-femurale articulația șolduluiceea ce impune implantarea unei proteze articulare. Manifestări clinice extraarticulare Manifestările clinice extraarticulare, apărute la bolnavii cu poliartrită reumatoidă, prezintă caracter și intensitate diferite de la o persoană la alta și depind foarte mult de gradul de severitate și perioada de evoluție a bolii.

Tabloul clinic general al bolii este mai frecvent întâlnit în rândul persoanelor care prezintă următoarele: scăderea complementului seric; creșterea concentrației complexelor imune circulante; valori crescute ale factorului reumatoid; prezența crioglobulinelor; prezența factorilor antinucleari.

Aceștia se localizează cu predominanță în apropierea articulației afectate sau la nvielul suprafețelor de extensie.

Artrita cu leziuni cutanate – probleme de diagnostic

Mai rar, se artrita extremitatilor inferioare decat a trata localiza și în alte regiuni precum: plămâni, pleură, cord, rinichi, laringe, corpi vertebrali sau sclere. Vasculita reprezintă imflamația vaselor de sânge din anumite regiuni anatomice, este mai frecvent întâlnită în rândul bărbaților și se asociază unor valori crescute ale factorului reumatoid.

Din punct de vedere clinic, aceasta se poate prezenta sub diferite aspecte: purpură palpabilă, leziuni ulcerative la nivel cutanat, arterită distală însoțită de leziuni erozive, leziuni gangrenoase, arerita organelor interne localizată la nivelul pulmonului, cordului, rinichilor, ficatului sau la nivelul aparatului digestiv.

Manifestări clinice cauzate de afectarea cardiacă.

Totul despre artrita: tipuri, simptome, diagnostic, tratament

Bolnavii cu poliartrită reumatoidă prezintă episoade frecvente de miocardită, pericardită, endocardită sau artrita extremitatilor inferioare decat a trata localizată la nivelul arterelor coronare cu risc de apariție a aterosclerozei, a anginei pectorale și chiar a infarctului miocardic acut. În cazul artrita extremitatilor inferioare decat a trata cu miocardită există un risc crescut de apariție a tulburărilor de ritm sau de conducere din cauza localizării nodulilor reumatoizi la dureri articulare cu sarcoidoza plămânilor miocardului inflamat.

În endocardită, apariția nodulilor reumatoizi la nivel valvular poate determina apariția stenozelor și chiar a insuficienței valvulare, valva aortică fiind cel mai frecvent afectată. Manifestări clinice cauzate de afectarea pulmonară. În rândul bolnavilor cu poliartrită reumatoidă, din cauza complicațiilor care apar pe parcursul evoluției bolii, există riscul de apariție a unor afecțiuni pulmonare precum: nodulii pulmonariarterită pulmonară cu risc de apariție a hipertensiunii pulmonarepneumotorax apărut în urma localizării nodulilor pulmonari în spațiul subpleural, cu risc de ruptură pleurală, obstrucție respiratorie înaltă secundară afectării articulației cricoaritenoidienefibroză interstițială apărută în urma tratamentului cu metotrexat sau prin reactivitatea celulelor mezenchimale sau pleurezie cu creșterea proteinelor, a lactat-dehidrogenazei și celulelor mononucleare în exudatul pleural și prezența factorului reumatoid.

Manifestări clinice cauzate de afectarea renală: apariția nodulilor reumatoizi la nivelul parenchimului renal, vasculită, apariția amiloidozei secundară tratamentului cu ciclosporină, antiinflamatoare nesteroidiene și a sărurilor de aur.

Manifestările extraarticulare digestive sunt cauzate de tratamentul cu medicamente cortizonice și antiinflamatoare nesteroidiene.

I. Anatomie și fiziologie

Ciclosporina și Metotrexatul pot determina apariția afectării hepatice. Manifestări clinice oculare. Bolnavii cu poliartrită reumatoidă prezintă risc crescut de apariție a unor afecțiuni oftalmologice din cauza extinderii leziunilor inflamatorii de la nivel articular sau secundar administrării unor medicamente precum Hidroclorochinina. Acestea sunt: irită, sclerită, scleromalacia perforans, iridociclită, episclerită și keratoconjunctivita sicca în polirtrita reumatoidă însoțită de sindrom Sjogren.

Manifestări clinice osoase.

În rândul bolnavilor cu poliartrită reumatoidă pot apărea o serie de afecțiuni osoase precum eroziunile subcondrale, osteoporoza și osteopenia juxtaarticularăsecundare bolii articulare, caracterizate prin dureri osoase severe, deformări osoase, impotență funcțională și risc crescut de fracturare.

În urma tratamentului administrat în cazul bolnavilor cu poliartrită reumatoidă, pot apărea semne clinice de afectare musculară precum miozită artrita extremitatilor inferioare decat a trata atrofia fibrelor musculare.

După o perioadă lungă de evoluție a poliartritei reumatoide, ca și complicație poate apărea sindromul Felty sindrom caracterizat prin afectarea inflamatorie a articulațiilor, splenomegaliescăderea numărului de granulocite în sânge - granulocitopenie, anemietrombocitopenie și adenopatii cu interesarea grupelor ganglionare aflate în vecinătatea articulațiilor afectate.

Totul despre Durerile Lombare (numite si dureri de mijloc): Cauze si Simptome

Bolnavii depistați cu sindrom Felty mai pot prezenta febră, fatigabilitate, anorexie și scădere în greutate. Diagnosticarea poliartritei reumatoide aflate în stadii incipiente este foarte dificilă din cauza absenței simptomelor și a semnelor clinice de boală. Astfel au fost întocmite anumite criterii de diagnostic care facilitează diagnosticarea precoce a bolii.

According to the ILAR criteria, the diagnosis of juvenile psoriatic arthritis requires the simultaneous presence of arthritis and a classic psoriatic rash or, if a rash is absent, the coexistence of arthritis and any two of the following: family history of psoriasis in a first-degree relative, dactylitis and nail pitting or onycholysis. Articular involvement varies from artrita extremitatilor inferioare decat a trata small-joint arthritis to asymmetrical lower-extremity large-joint arthritis, and finally may progress to polyarthritis, mimicking seropositive rheumatoid arthritis. Typically, psoriatic plaques are seen on the extensor sides of joints, haired skin, the umbilicus and the perineum. Nail changes, including nail dystrophy, subungual hyperkeratosis and onycholysis are common among patients with psoriasis. Increased acute phase markers, chronic anaemia and thrombocytosis could be seen.

Prezența a minimum patru dintre aceste criterii, cu o durată de peste 6 săptămâni, poate confirma diagnosticul de poliartrită reumatoidă. Aceste criterii de diagnostic sunt: redoarea articulară matinală, care persistă minimum o oră dimineața, la trezirea bolnavului, cu o durată de peste 6 săptămâni; afectarea imflamatorie artrita extremitatilor inferioare decat a trata a cel puțin trei articulații însoțită de tumefacția sinovialei artrita extremitatilor inferioare decat a trata a părților moi, cu o durată de peste 6 săptămâni; artrită localizată la nivelul oaselor mâinii, cu afectarea predominantă a articulațiilor interfalangiene proximale și metacarpofalangiene, care durează peste 6 săptămâni; afectarea inflamatorie articulară simetrică, bilaterală, care persistă cel puțin 6 săptămâni; apariția nodulilor reumatoizi; prezența factorului reumatoid în sângele bolnavului; apariția modificărilor osoase pe radiografie, cu decelarea zonelor de decalcifiere și eroziune la nivelul oaselor mâinii.

Diagnosticul diferențial al poliartritei reumatoide trebuie făcut cu următoarele afecțiuni: reumatismul articular acut RAA .